Misteriosa infecção incurável está se alastrando pelo mundo, e vem sendo mantida em segredo
Posted by Thoth3126 on 10/04/2019
Em maio passado, um homem idoso foi internado na filial do Brooklyn do Hospital Mount Sinai {New York} para uma cirurgia abdominal. Um exame de sangue revelou que ele estava infectado com um germe recém-descoberto tão mortal quanto misterioso. Os médicos isolaram-no rapidamente na unidade de terapia intensiva. O germe, um fungo chamado Candida Auris, ataca as pessoas com sistema imunológico enfraquecido e está se espalhando rápida e silenciosamente pelo mundo. Nos últimos cinco anos, atingiu uma unidade neonatal na Venezuela, varreu um hospital na Espanha, forçou um prestigioso centro médico britânico em Londres a fechar sua unidade de tratamento intensivo e se estabeleceu na Índia, Colômbia, Paquistão, Panamá e África do Sul.
Tradução, edição e imagens: Thoth3126@protonmail.ch
Uma misteriosa infecção, vem abrangendo o mundo em um clima de segredo
Fonte: https://www.nytimes.com/
By Matt Richtel and Andrew Jacobs – New York Times
A ascensão da infecção pelo fungo Candida Auris incorpora uma séria e crescente ameaça à saúde pública global: germes resistentes aos medicamentos. Recentemente C. Auris chegou a Nova York , Nova Jersey e Illinois, causando que os CDC – Centers for Disease Control and Prevention {Centros de Controle e Prevenção de Doenças} para adicioná-lo a uma lista de germes considerados “ameaças urgentes”.
O homem no hospital Monte Sinai morreu depois de 90 dias hospitalizado, mas o Candida Auris não desapareceu do ambiente. Testes mostraram que o fungo estava espalhado por toda parte em seu quarto, foi tão invasivo que o hospital precisou usar de equipamentos de limpeza especiais e teve que arrancar alguns dos pisos para erradicá-lo.
“Tudo foi infectado – as paredes, a cama, as portas, as cortinas, os telefones, a pia, o quadro branco, os postes, a bomba”, disse o Dr. Scott Lorin, presidente do hospital. “O colchão, os trilhos da cama, os buracos da caixa, as persianas da janela, o teto, tudo na sala ficou contaminado.”
C. Auris é tão tenaz, em parte, porque é resistente aos principais medicamentos antifúngicos, tornando-se um novo exemplo de uma das ameaças à saúde mais intratáveis do mundo: o surgimento de infecções resistentes aos medicamentos.
Durante décadas, especialistas em saúde pública alertaram que o uso excessivo de antibióticos estava reduzindo a eficácia de drogas que prolongaram a expectativa de vida ao curar infecções bacterianas, uma vez que elas são fatais. Mas ultimamente, também houve uma explosão de fungos resistentes aos antibióticos, acrescentando uma nova e assustadora dimensão a um fenômeno que está minando um pilar da medicina moderna.
“É um problema enorme”, disse Matthew Fisher, professor de epidemiologia fúngica do Imperial College London, que foi co-autor de uma recente revisão científica sobre o surgimento de fungos resistentes. “Dependemos de poder tratar esses pacientes com antifúngicos”. Simplificando, os fungos, assim como as bactérias, estão evoluindo suas defesas para sobreviver aos medicamentos modernos criados para combatê-los.
Mesmo assim, os líderes mundiais de saúde pediram mais moderação na prescrição de medicamentos antimicrobianos para combater bactérias e fungos – convocando a Assembleia Geral das Nações Unidas em 2016 para administrar uma crise emergente – o enorme uso excessivo destes medicamentos em hospitais, clínicas e de pesticidas na agricultura continuou.
Os germes resistentes são frequentemente chamados de “superbactérias”, mas isso é simplista porque eles não matam a todos os indivíduos que contaminam. Em vez disso, são mais letais para pessoas com sistemas imunológicos imaturos ou comprometidos, incluindo recém-nascidos e idosos, fumantes, diabéticos e pessoas com distúrbios autoimunes que tomam esteroides que suprimem e enfraquecem as defesas do corpo.
Dr. Shawn Lockhart, especialista em doenças fúngicas nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, segurando uma lâmina de microscópio com Candida auris inativa coletada de um paciente americano. Crédito Melissa Golden para o New York Times
Os cientistas dizem que, a menos que novos medicamentos mais eficazes sejam desenvolvidos e o uso desnecessário de drogas antimicrobianas seja drasticamente reduzido, o risco se espalhará para populações mais saudáveis. Um estudo do governo britânico financiou projetos que se as políticas não forem postas em prática para retardar a ascensão da resistência às drogas, 10 milhões de pessoas poderiam morrer no mundo de todas essas infecções em 2050, eclipsando os oito milhões que morreram naquele ano devido ao câncer.
Nos Estados Unidos, dois milhões de pessoas contraem infecções resistentes à medicamentos anualmente e 23.000 morrem delas, de acordo com a estimativa oficial do Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Esse número foi baseado em números de 2010; estimativas mais recentes de pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade de Washington apontam o número de mortos em 162.000. As mortes em todo o mundo causadas por infecções por agentes resistentes à medicamentos são estimadas em 700.000.
Antibióticos e antifúngicos são essenciais para combater infecções em pessoas, mas os antibióticos também são usados amplamente para prevenir doenças em animais de fazendas, e os antifúngicos também são aplicados para impedir que plantas agrícolas apodreçam. Alguns cientistas citam evidências de que o uso desenfreado de fungicidas nas plantações está contribuindo para o surgimento de fungos resistentes a medicamentos que infectam seres humanos. No entanto, à medida que o problema cresce, é pouco compreendido pelo público – em grande parte porque a própria existência de infecções resistentes é muitas vezes encoberta pelo sigilo.
Com bactérias e fungos, hospitais e governos locais estão relutantes em divulgar ao público surtos por medo de serem vistos como centros de disseminação de infecção. Mesmo o CDC, sob o seu acordo com os estados, não tem permissão para tornar pública a localização ou o nome dos hospitais envolvidos em surtos. Em muitos casos, os governos estaduais se recusaram a compartilhar publicamente informações além de reconhecer que tiveram casos.
Enquanto isso, os germes vão sendo facilmente espalhados – transportados por mãos e equipamentos dentro dos hospitais; transportados em vegetais fertilizados com carne e esterco de fazendas; transportados através das fronteiras pelos viajantes e nas exportações e importações; e transferido por pacientes de lar de idosos para o hospital e de volta. C. auris, que infectou o homem no Monte Sinai, é uma das dezenas de bactérias e fungos perigosos que desenvolveram resistência aos medicamentos conhecidos.
Dra. Johanna Rhodes, especialista em doenças infecciosas do Imperial College London. “Estamos criando isso com o uso de antifungicidas nas plantações”, disse ela sobre germes resistentes a drogas. Crédito Tom Jamieson para o New York Times
Outras cepas proeminentes do fungo Candida – uma das causas mais comuns de infecções da corrente sanguínea em hospitais – não desenvolveram resistência significativa a drogas, mas mais de 90% das infecções por C. auris são resistentes a pelo menos uma droga e 30% são resistente a dois ou mais medicamentos, disse o CDC.
A Dra. Lynn Sosa, vice-epidemiologista estadual de Connecticut, disse que agora vê a C. auris como a principal ameaça entre as infecções resistentes. “É praticamente imbatível e difícil de identificar”, disse ela. Quase metade dos pacientes que contraem a C. auris morrem dentro de 90 dias, de acordo com o CDC. No entanto, os especialistas do mundo todo ainda não descobriram de onde surgiu a C. Auris.
“É uma criatura da lagoa negra”, disse o Dr. Tom Chiller, que lidera o ramo de fungos no CDC, que está liderando um esforço de detetive global para encontrar tratamentos e impedir a propagação. “Borbulhou e agora está em toda parte.”
‘Não precisa’ dizer ao público
No final de 2015, a doutora Johanna Rhodes, especialista em doenças infecciosas do Imperial College London, recebeu uma ligação em pânico do Royal Brompton Hospital, um centro médico britânico em Londres. onde o fungo C. auris se enraizou meses antes, e o hospital não conseguiu eliminá-lo. “’Não temos ideia de onde está vindo. Nós nunca ouvimos falar disso. Apenas ele esta se espalhando como um incêndio”, disse Rhodes. Ela concordou em ajudar o hospital a identificar o perfil genético do fungo e limpá-lo das suas dependências.
Sob sua direção, os funcionários do hospital usaram um dispositivo especial para pulverizar peróxido de hidrogênio em aerossol em torno de uma sala usada para um paciente com C. auris, a teoria é que o vapor iria penetrar cada canto e recanto. Eles deixaram o aparelho por uma semana. Em seguida, eles colocaram uma “placa de estabilização” no meio da sala com um gel no fundo que serviria como um local para qualquer micróbio sobrevivente do combate crescer, disse Rhodes. Apenas um organismo se desenvolveu. Foi o C. auris.
O C. Auris estava se espalhando, infectando tudo, mas a notícia disso não foi publicada. O hospital, centro especializado em pulmões e coração que atrai “pacientes ricos do Oriente Médio e da Europa”, alertou o governo britânico e disse aos pacientes infectados, mas não fez nenhum anúncio público de sua contaminação.
Pelo New York Times | Fontes: CDC – Centros de Controle e Prevenção de Doenças; Doenças Infecciosas Emergentes; Micróbios e Infecções Emergentes; Doenças Infecciosas Clínicas; Jornal de Infecção; Micoses; Instituto Doherty. Imagem de Kazuo Satoh et al., Microbiologia e Imunologia.CLIQUE PARA AMPLIAR
“Não houve necessidade de lançar um comunicado de imprensa durante o surto”, disse Oliver Wilkinson, porta-voz do hospital.
Esse pânico silencioso está ocorrendo em hospitais em todo o mundo. Instituições individuais e governos nacionais, estaduais e municipais têm relutado em divulgar surtos de infecções resistentes, argumentando que não há motivo para “assustar” pacientes – ou prospectivos. O Dr. Silke Schelenz, especialista em doenças infecciosas da Royal Brompton, considerou a falta de urgência do governo e do hospital nos estágios iniciais do surto “muito, muito frustrante”.
“Eles obviamente não queriam perder sua reputação”, disse Schelenz. “Não impactou nossos resultados cirúrgicos”.
Até o final de junho de 2016, um artigo científico relatou “um surto atual de 50 casos de C. auris” em Royal Brompton, e o hospital deu um passo extraordinário: fechou sua UTI por 11 dias, levando pacientes de cuidados intensivos para outro andar , novamente sem anúncio público de que estava infectado.
Dias depois, o hospital finalmente reconheceu a um jornal que tinha um problema. Uma manchete no The Daily Telegraph avisou: “Unidade de terapia intensiva fechada após um novo e mortal agente surgir no Reino Unido” (Mais tarde, pesquisas disseram que houve 72 casos no total, embora alguns pacientes fossem apenas portadores e não fossem infectados pelo fungo).
No entanto, a questão permaneceu pouco conhecida internacionalmente, enquanto um surto ainda maior havia começado em Valência, na Espanha, no Hospital Universitário i Politécnico La Fe, com 992 leitos. Lá, sem o conhecimento do público ou de pacientes não afetados, 372 pessoas foram colonizadas – o que significa que tinham o germe em seu corpo, mas não estavam doentes – e 85 desenvolveram infecções na corrente sanguínea. Um artigo publicado na revista Mycoses relatou que 41% dos pacientes infectados morreram em 30 dias.
Uma declaração do hospital disse que não era necessariamente o C. auris que os matou. “É muito difícil discernir se os pacientes morrem do patógeno ou com ele, já que são pacientes com muitas doenças subjacentes e em estado geral muito grave”, disse o comunicado. Assim como em Royal Brompton, o hospital na Espanha não fez nenhum anúncio público. E ainda não o fez.
No final de 2015, a doutora Johanna Rhodes, especialista em doenças infecciosas do Imperial College London, recebeu uma ligação em pânico do Royal Brompton Hospital, um centro médico britânico em Londres. onde o fungo C. auris se enraizou meses antes, e o hospital não conseguiu eliminá-lo.
Um autor do artigo em Mycoses, um médico do hospital, disse em um email que o hospital não queria que ele falasse com jornalistas porque “está preocupado com a imagem pública do hospital”. O sigilo enfurece os defensores dos pacientes, que dizem que as pessoas têm o direito de saber se há um surto para que possam decidir se vão a um hospital, particularmente quando lidam com uma questão não urgente, como uma cirurgia eletiva.
“Por que diabos estamos lendo sobre um surto quase um ano e meio depois – e não tem notícias de primeira página no dia seguinte ao fato surgir?”, Disse o dr. Kevin Kavanagh, médico em Kentucky e presidente do conselho da Health Watch USA. , um grupo de defesa de pacientes sem fins lucrativos. “Você não toleraria isso em um restaurante com um surto de intoxicação alimentar.”
Autoridades de saúde dizem que a divulgação de surtos assusta os pacientes sobre uma situação da qual eles não podem fazer nada, particularmente quando os riscos não são claros.
“É difícil o suficiente com esses organismos para os prestadores de cuidados de saúde envolvê-los”, disse Anna Yaffee, ex-investigadora do surto de CDC que lidou com surtos de infecção resistentes em Kentucky, nos quais os nomes dos hospitais não foram divulgados publicamente. “É realmente impossível enviar mensagens ao público”.
Autoridades em Londres alertaram ao CDC nos EUA para o surto do Hospital Royal Brompton enquanto o mesmo estava ocorrendo. E o CDC percebeu que precisava informar os hospitais americanos. Em 24 de junho de 2016, o CDC divulgou um alerta nacional para hospitais e grupos médicos e criou um endereço de e-mail para contatos, candidaauris@cdc.gov, para consultas de campo. O Dr. Snigdha Vallabhaneni, um membro-chave da equipe de fungos, deveria receber uma gota – “talvez uma mensagem a cada mês”. Em vez disso, em poucas semanas, sua caixa de entrada de mensagens simplesmente explodiu.
C. Auris migrou para a América
Nos Estados Unidos, foram registrados 587 casos de pessoas que contraíram C. Auris, concentrados em 309 em Nova York, 104 em Nova Jersey e 144 em Illinois, de acordo com o CDC. Os sintomas – febre, dores e fadiga – são aparentemente comuns, mas quando uma pessoa é infectada, particularmente alguém que não é saudável, esses sintomas comuns podem ser fatais.
O caso mais antigo conhecido nos Estados Unidos envolveu uma mulher que chegou a um hospital de Nova York em 6 de maio de 2013, em busca de atendimento para insuficiência respiratória. Ela tinha 61 anos e era oriunda dos Emirados Árabes Unidos, e morreu uma semana depois, depois de testar positivo para o fungo. Na época, o hospital não tinha pensado muito nisso, mas três anos depois, ele enviou o caso ao CDC depois de saber só comunicado da agência em junho de 2016.
Esta mulher provavelmente não foi a primeira paciente de C. auris da América. Ela portava uma cepa diferente da do sul da Ásia, mais comum aqui. Matou uma americana de 56 anos que viajou para a Índia em março de 2017 para uma cirurgia abdominal eletiva, contraiu C. auris e foi levada de volta para um hospital em Connecticut que as autoridades não identificaram. Mais tarde ela foi transferida para um hospital do Texas, onde morreu.
O germe se espalhou em instalações de cuidados de longo prazo. Em Chicago, 50 por cento dos residentes em algumas casas de repouso tiveram resultados positivos, segundo o CDC. O fungo pode crescer em linhas intravenosas e ventiladores.
Trabalhadores que cuidam de pacientes infectados com C. auris se preocupam com sua própria segurança. O Dr. Matthew McCarthy, que tratou vários pacientes de C. auris no Centro Médico Weill Cornell em Nova York, descreveu um medo incomum ao tratar um homem de 30 anos de idade.
“Eu me encontrei não querendo tocar a pessoa”, disse ele. “Eu não queria tirá-lo do cara e trazê-lo para outra pessoa.” Ele fez o seu trabalho e examinou cuidadosamente o paciente, mas disse: “Houve uma sensação esmagadora de estar com medo de acidentalmente ser infectado em uma meia ou gravata ou de outro modo”.
O papel dos pesticidas usados na agricultura?
Enquanto o CDC trabalha para limitar a disseminação da bactéria C. auris resistente a drogas, seus pesquisadores tentam responder à questão inquietante: de onde surgiu o fungo? A primeira vez que os médicos encontraram C. auris foi no ouvido de uma mulher no Japão em 2009 (auris é latim para ouvido). Parecia inócuo na época, um primo de infecções fúngicas comuns e de fácil tratamento.
Três anos depois, ele apareceu em um teste incomum no laboratório do Dr. Jacques Meis, microbiologista em Nijmegen, na Holanda, que estava analisando uma infecção da corrente sanguínea em 18 pacientes de quatro hospitais na Índia. Logo, novos aglomerados de C. auris pareciam emergir a cada mês que passava em diferentes partes do mundo.
Os investigadores do CDC teorizaram que o fungo C. auris começou na Ásia e se espalhou pelo mundo. Mas quando a agência comparou todo o genoma de amostras de C. auris da Índia e Paquistão, Venezuela, África do Sul e Japão, descobriu que sua origem não era um único lugar, e não havia uma única variedade do fungo C. auris.
O sequenciamento do genoma mostrou que havia quatro versões distintas do fungo, com diferenças tão profundas que sugeriram que essas linhagens divergiram há milhares de anos e emergiram como patógenos resistentes de cepas ambientais inofensivas em quatro lugares diferentes ao mesmo tempo.
“De alguma forma, deu um salto quase ao mesmo tempo simultaneamente, e pareceu se espalhar e é resistente a drogas, o que é realmente incompreensível”, disse Vallabhaneni. Lava diferentes teorias sobre ultimately Reverso Dr. Meis, o pesquisador holandês, disse acreditar que os fungos resistentes a drogas estão se desenvolvendo graças ao uso pesado de fungicidas usados na agricultura nas plantações.
Dr. Meis ficou intrigado com fungos resistentes quando ouviu falar do caso de um paciente de 63 anos de idade na Holanda que morreu em 2005 de um fungo chamado Aspergillus. Ele se mostrou resistente a um tratamento antifúngico de primeira linha chamado itraconazol. Essa droga é uma cópia virtual dos pesticidas azólicos que são usados para pulverizar colheitas em todo o mundo e respondem por mais de um terço de todas as vendas de fungicidas do planeta.
Um artigo de 2013 da Plos Pathogens disse que não parecia ser coincidência que o Aspergillus resistente a drogas estivesse aparecendo no ambiente onde os fungicidas azólicos eram usados. O fungo apareceu em 12% das amostras de solo holandês, por exemplo, mas também em “canteiros de flores, compostos, folhas, sementes de plantas, amostras de solo de jardins de chá, arrozais, ambiente hospitalar e amostras aéreas de hospitais”.
Meis visitou o CDC no verão passado para compartilhar pesquisas e teorizar que a mesma coisa está acontecendo com o fungo C. auris, que também é encontrada no solo: os Azoles criaram um ambiente tão hostil que os fungos estão evoluindo, com sobreviventes resistentes.
Isto é semelhante às preocupações de que as bactérias resistentes estão crescendo por causa do uso excessivo de antibióticos no gado para a promoção da saúde e do crescimento do rebanho. Tal como acontece com os antibióticos em animais de fazenda, os azóis são amplamente utilizados nas lavouras.
“Em tudo que consumimos – nas batatas, feijões, trigo, qualquer coisa que você possa imaginar, em tomates, cebolas”, disse Rhodes, especialista em doenças infecciosas que trabalhou no surto de Londres. “Estamos dirigindo isso com o uso de antifungicidas nas plantações”.
O Dr. Chiller teoriza que o fungo C. Auris pode ter se beneficiado do uso pesado de fungicidas pela humanidade para desenvolver resistência. Sua ideia é que C. Auris existe há milhares de anos, escondido nas fendas do mundo, num inseto não particularmente agressivo. Mas, à medida que os fungicidas azólicos começaram a destruir fungos mais prevalentes, chegou a oportunidade de C. Auris entrar na brecha, um germe que tinha a capacidade de resistir prontamente a fungicidas agora adequados para um mundo no qual fungos menos capazes de resistir estão sob ataque.
O mistério do surgimento de C. Auris permanece sem solução, e sua origem parece, no momento, menos importante do que impedir a sua disseminação por todo o planeta.
Em azul os diferentes países em que o fungo Candida Auris se espalhou e vem sendo combatido sem exito.
Resistência e negação
Por enquanto, a incerteza em torno de C. Auris levou a um clima de medo e, às vezes, da sua negação. Na primavera passada, Jasmine Cutler, de 29 anos, foi visitar seu pai de 72 anos em um hospital na cidade de Nova York, onde ele havia sido internado por causa de complicações de uma cirurgia no mês anterior.
Quando ela chegou ao seu quarto, ela descobriu que ele estava sentado por pelo menos uma hora em uma cadeira reclinável, sentado em suas próprias fezes, porque ninguém tinha vindo socorrê-lo quando ele pediu ajuda para usar o banheiro. Cutler disse que ficou claro para ela que a equipe estava com medo de tocá-lo porque um teste mostrou que ele estava infectado com o fungo C. Auris.
“Vi médicos e enfermeiras olhando pela janela do quarto”, disse ela. “Meu pai não é cobaia. Você não vai tratá-lo como uma aberração em um show”. Ele foi finalmente dispensado e disse que não carregava mais o fungo. Mas ele se recusou a ser identificado, dizendo que temia estar associado à infecção assustadora.
Ana Harrero contribuiu com reportagem de Caracas, na Venezuela, e Raphael Minder, de Valência, na Espanha.
-Matt Richtel is a best-selling author and Pulitzer Prize-winning reporter based in San Francisco. He joined The Times staff in 2000, and his work has focused on science, technology, business and narrative-driven storytelling around these issues. @mrichtel
-Andrew Jacobs is a reporter with the Health and Science Desk, based in New York. He previously reported from Beijing and Brazil and had stints as a Metro reporter, Styles writer and National correspondent, covering the American South. @AndrewJacobsNYT
-A version of this article appears in print on April 7, 2019, on Page A1 of the New York edition with the headline: Fungus Immune to Drugs Quietly Sweeps the Globe. Order Reprints | Today’s Paper | Subscribe
“O mundo tornou-se perigoso, porque os homens aprenderam a “dominar a natureza” antes de dominarem a si mesmos“. Albert Schweitzer
57. Cristo disse: “O Reino do Pai é semelhante a um homem que tem boas sementes. O seu inimigo veio durante a noite e espalhou joio por entre as boas sementes. O homem não deixou que os trabalhadores tirassem o joio, dizendo: ‘Receio que ao tirar o joio tireis o trigo com ele. No dia da colheita as ervas daninhas estarão bem à vista e então serão arrancadas e queimadas.” Evangelho Apócrifo de Tomé
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